Hızlı Başvuru Masası

Yeni Hekim & Klinik Kayıt Başvurusu

DentalOnam platformuna katılmak için lütfen aşağıdaki bilgileri eksiksiz doldurunuz. Başvurunuz sistem yöneticisi tarafından incelenip onaylandığında hesabınız derhal kullanıma açılacaktır.

Otomatik 10 Hastalık Test Portföyü Ayrıcalığı:

DentalOnam bir test / pilot sistemi olduğundan, başvuru formuna girdiğiniz kendi cep telefonu numaranız kullanılarak onay sonrasında sisteminize otomatik olarak 10 adet hazır test hastası tanımlanacaktır. Böylece SMS ile onam linki alma ve tablet biyometrik imza süreçlerini kendi telefonunuzda anında deneyebilirsiniz.

1. Hekim ve Kullanıcı Bilgileri

Unvan *

Ad Soyad *

T.C. Kimlik No

E-imza sertifikası eşleşmesi için önerilir.

Diploma Tescil No

Hekim Cep Telefonu *

Test SMS'leri ve onay linkleri bu numaraya iletilecektir.

E-posta Adresi *

Talep Edilen Kullanıcı Adı *

Giriş Şifresi *

Şifre Tekrarı *

2. Klinik & Muayenehane Bilgileri

Klinik / Muayenehane Adı *

Yönetici bu bilgiler ile sistemde yeni bir klinik açma yetkisine sahiptir.

Klinik Sabit Telefonu

Klinik Cep Telefonu

Klinik E-posta

Şehir (İl)

İlçe

Web Sitesi

Klinik Açık Adresi

Vergi Dairesi

Vergi Numarası / T.C.

Yöneticiye İletmek İstediğiniz Ek Notlar